Иллюстрация: Connectas. Используется с разрешения

[Все ссылки в тексте — на испанском языке, если не указано иное.]

Статья написана Гришей Вера для CONNECTAS, предлагается на Global Voices  в рамках медиасоглашения.

Десять лет назад Латинская Америка была одним из регионов с наилучшими показателями по детским прививкам в мире (93 процента), обгоняя средний мировой показатель на девять пунктов. Но к 2022 году, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), уровень охвата в регионе стал одним из худших, на пять пунктов ниже среднемирового.

По данным вышеупомянутых организаций, 1,2 миллиона детей не получили первой дозы АКДС-3 (вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, глобального показателя охвата вакцинацией), и почти два миллиона детей в регионе рискуют заразиться болезнью, которую можно предотвратить с помощью вакцины.

Снижение охвата вакцинацией АКДС-3. Источник: ВОЗ и ЮНИСЕФ

Уровень вакцинации АКДС-3 и корью снизился в двадцати трёх странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Спад в семи странах вызывает особую тревогу: в Боливии, Сальвадоре, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае, Перу и Венесуэле, где охват одной из двух упомянутых вакцин с 2012 года снизился на 20 и более пунктов.

Среди причин снижения на региональном уровне: сокращение количества общественных пропагандистских кампаний о важности и качестве вакцин, ухудшение состояния систем здравоохранения, антипрививочные движения, кризис здравоохранения, вызванный пандемией, уменьшение уровня финансирования на покупку вакцин.

Согласно данным Comtrade ООН [прим.ред.: база данных ООН по статистике торговли товарами] об импорте вакцин для людей: из семи стран, в которых зарегистрировано наибольшее снижение охвата вакцинами, в двух — Венесуэле и Эквадоре — расходы снизились за последнее десятилетие. Отчёты из Боливии, Эквадоре и Венесуэле также показали, что правительства непрозрачны в отношении ситуации с вакцинацией, случаются сбои в систематизации данных,  что ещё более усложняет решение проблемы.

В феврале 2023 года Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) выпустила предупреждение [анг] и призвала страны Америки обновить стратегии, чтобы предотвратить повторную эндемическую передачу кори на континенте. В 2016 году регион был объявлен свободным от этого вируса, но циркуляция болезни за пределами субконтинента предполагала рост привозных инцидентов в период с 2017 по 2019 год.

Хрупкие системы

В последнее десятилетие Перу увеличило расходы на закупку вакцин. Хотя с 2019 года объём выделенных средств менялся, тенденция сохраняется: в 2023 году правительство Перу потратило на 108 процентов больше, чем в 2012 году [pdf, 13,6 МБ]. Однако увеличение расходов не говорит об улучшении охвата вакцинацией детей. В этом секторе отмечается нисходящая тенденция в последние десять лет: охват корью снизился за этот период на 20 пунктов, а охват АКДС-3 — на 13 пунктов.

В Сальвадоре, Гондурасе, Боливии и Парагвае происходит то же самое: растёт доля выделяемых средств, но снижается охват вакцинацией. По словам Ральфа Миди, советника ЮНИСЕФ, чтобы гарантировать успех программ иммунизации, странам необходимо позаботиться о достаточном количестве медперсонала, иметь систему, способную реагировать на рост спроса на вакцинацию, повышать осведомленность населения и выстроить адекватную инфраструктуру для хранения вакцин.

Читайте также: Меркель, Макрон или Байден? Нет, Латинская Америка полагается на Китай в вопросах вакцинации [анг]

В контексте утверждения, что одного лишь доступа к вакцинам недостаточно, чтобы гарантировать хороший охват, очень показателен случай с Венесуэлой. Хуниадес Урбина, педиатр интенсивной терапии и вице-президент Национальной медицинской академии Венесуэлы, заявляет, что в последние годы государство не закупает вакцин из-за долга страны перед ПАОЗ в размере 10 миллионов долларов США. Имеющиеся сейчас дозы вакцин поступают исключительно за счёт пожертвований международных организаций.

Представители Министерства народной власти здравоохранения, вакцинный альянс Gavi, ПАОЗ и ЮНИСЕФ встретились 14 ноября в Каракасе. Фотография: портал Министерства здравоохранения Венесуэлы

Невежество и исключение из программ

Отсутствие знаний о важности вакцин ведёт к снижению уровня вакцинации. Энрике Теран, профессор Университета Сан-Франциско де Кито и доктор фармакологии, говорит, что десять лет назад правительства Эквадора постоянно обращались к семьям, призывая вакцинировать детей. Однако он добавляет, что при этом следующие пять лет чиновники системы здравоохранения сидели и ждали, пока пациенты доберутся до медицинских центров самостоятельно.

В Эквадоре мигранты обычно исключаются из программ вакцинации: «Они исключены вовсе не потому, что отвергают вакцинацию, скорее, у них нет возможности быть включёнными. Из-за бюрократии они оказываются вне поля зрения медработников, а политика здравоохранения редко касается мигрантов».

Нет данных

В период с 2012 по 2022 год охват АКДС-3 в Эквадоре снизился на 17 пунктов, а охват вакцинацией против кори — на 22 пункта. Эквадорский чиновник Хакоме пояснил, что в сентябре 2023 года, во время специальной кампании вакцинации, целью которой было просто увеличить охват, власти поняли, что оценки,  переданные ПАОЗ, были неверными.

Венесуэла, со своей стороны, не предоставляла данные о закупках вакцин в ООН с 2013 года, а информации о бюджете реализации Национальной схемы иммунизации нет с 2017 года. При этом данные, содержащиеся в Законе о национальном бюджете и отчётах о бюджете (2012-2017 гг.), показывают снижение количества введённых вакцин. Например, в 2014 году количество использованных доз снизилось на 58 процентов. В следующем году показатель восстановился до значений 2013 года. Но в 2016 году произошло очередное снижение, на этот раз на 12 процентов. Сокращение продолжилось и в 2017 году, последнем году, когда поступали официальные данные.

Дозы вакцин, применяемые в Венесуэле. С 2017 года страна не сообщала о бюджете и масштабах Национальной схемы иммунизации. Источник: Воспоминания и отчёты Министерства народной власти в области здравоохранения

В 2020 году охват АКДС-3 снизился в 22 из 33 стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а охват корью снизился в 26 странах. К 2022 году в шести из этих стран по-прежнему не наблюдается никаких шансов на восстановление охвата АКДС-3, а в 15 — охвата корью.

Отсутствие прозрачности в проанализированных странах не позволяет получить ответы на множество вопросов. Например, почему охват вакцинацией снизился, хотя закупка вакцин в некоторых странах региона увеличилась вдвое.