Команда вакцинирует детей в детском саду. Фотография: CDC Global, Flickr (CC BY 4.0 DEED [рус])

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила об окончании эпидемии полиомиелита в Нигерии. Заявление ВОЗ стало важной вехой, поскольку более десяти лет назад на Нигерию приходилась половина случаев полиомиелита во всём мире.

Полиомиелит — тяжёлое вирусное заболевание, в основном поражающее детей в возрасте до пяти лет. Хотя по стандартам ВОЗ полиомиелит больше не повод для паники, этот вирус, способный вызвать паралич, по-прежнему опустошает нигерийские общины. В частности, крайне уязвимые общины в северной Нигерии.

По словам национального председателя Нигерийского комитета «Полиомиелит плюс» Джошуа Хассана, главной заботой Нигерии сейчас является полиомиелит вакцинного происхождения — когда человек, не привитый должным образом, вступает в контакт с инфицированным, и болезнь мутирует. Джошуа Хассан считает, что основным препятствием на пути к полной ликвидации полиомиелита являются продолжающиеся проблемы Нигерии с повстанцами и терроризмом на севере Нигерии.

На Северную Нигерию — а также восточную часть Демократической Республики Конго, Северный Йемен и Сомали — приходится 72 процента случаев полиомиелита вакцинного происхождения во всём мире. Кроме того, Северная Нигерия практически ежедневно подвергается нападениям повстанцев и террористов с 2014 года, когда группировка «Боко харам» начала похищать людей, бомбить и атаковать общины в регионе.

Представители Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита сообщают, что в результате вакцинации в 2022 году полиомиелит, которым были поражены ранее пять штатов на севере Нигерии, теперь сконцентрирован в двух: Сокото [рус] и Замфаре [рус]. Эти штаты — также территории с самым большим числом террористических атак в Нигерии.

До всплеска насилия в регионе местные волонтёры и медработники играли решающую роль в облегчении жизни отдалённых общин — они ходили по домам, вакцинируя детей. Однако когда агрессивные группировки усилили атаки, посещения домов стали слишком опасными: вырос риск быть похищенным или попасть под перекрёстный огонь.

Среди причин продолжающегося распространения полиомиелита — плохое информирование населения о том, как действует вирус (рекомендуется четыре дозы вакцинации, но люди обычно получают одну или две), а также нехватка медицинских работников.

Организация eHealth Africa, которая распространяет вакцины по всему континенту, подтверждает, что Нигерия хорошо справляется с информированием наиболее пострадавших регионов о риске полиомиелита и способах его снижения. Однако если в просветительской сфере дела улучшаются, то нехватка медицинских работников по-прежнему тревожит, и ситуация близка к чрезвычайной.

Нигерийские медицинские работники, в том числе врачи, медсёстры и фармацевты, всегда мигрировали в развитые страны для практики. В 2019 году в Нигерии работало 24 600 врачей. Нигерийская медицинская ассоциация утверждает, что по меньшей мере 2000 нигерийских врачей эмигрируют ежегодно, а 85 процентов оставшихся планируют «побег». По состоянию на 2022 год в Нигерии на одного врача приходилось в среднем 10 000 пациентов. При этом общепринятый рекомендуемый минимум — 600 пациентов на одного врача.

Основные причины миграции, особенно среди государственных служащих штатов и федерального правительства, — плохое управление ресурсами в Нигерии. Работники здравоохранения жалуются на нехватку инструментария для работы, низкую заработную плату (часто с задержками и отказами платить) и в целом ужасающие условия труда.

Среднемесячная зарплата нигерийского врача, нанятого федеральным правительством, составляет 240 000 нигерийских найр (312,92 доллара США). Зарплата нанятых правительством штата обычно ещё меньше. В то же время их коллеги в Великобритании получают 2 967,20 долларов США в месяц.

Помимо того, что зарплата крайне мала, выплаты нерегулярны. С 2000 года по меньшей мере дважды в год Национальная ассоциация врачей-резидентов митингует против федерального правительства или правительства штата в стране, требуя либо причитающихся выплат, либо предоставления необходимых для работы материалов, которые когда-то обещали власти. За столь частыми протестами медиков, останавливавших работу и требовавших повышения зарплаты, последовали угрозы чиновников, что врачам больше не будут платить за те дни, когда те не трудятся в знак протеста. По сути, правительство Нигерии угрожает удерживать заработную плату, если практикующие врачи продолжат протестовать против невыплаты зарплаты.

Из-за острой нехватки специалистов, те, кто остался, перегружены работой, что также очень опасно.

В сентябре 2023 года доктор Умо Майкл трагически скончался после непрерывной 72-часовой смены в клинической больнице Университета Лагоса, где он работал врачом-ординатором. Другой врач, доктор Вваере Диасо, погибла в августе в главной больнице на острове Лагос из-за неисправного лифта, который долгое время требовал ремонта.

Одно из требований забастовщиков — модернизация медицинского оборудования. Al Jazeera сообщает, что многие врачи в Нигерии вынуждены экспериментировать, когда дело касается необходимого медицинского оборудования. Часто это приходится делать в полевых условиях: используя картонные коробки в качестве временных инкубаторов или проводя срочные операции при свечах.

Поскольку новая норма в Нигерии — полное отсутствие безопасности, врачам также приходится опасаться взрывов и похищений. В тех частях северной Нигерии, которые постоянно атакуют повстанцы, больницы пострадали от бомбардировок, а многие врачи погибли. В штате Кросс-Ривер бездействие правительства штата в ситуации, когда был похищен врач, привело к забастовке.

Такие организации, как Агентство США по международному развитию (USAID), постоянно проводят тренинги для медицинских работников, работающих в труднодоступных регионах. Однако высокие риски вероятной гибели или похищения в таких условиях сдерживают порывы добровольцев.

Также по всей стране практикующие врачи бросают медицину ради карьеры, в ходе которой им не придется постоянно бороться с последствиями чиновничьего равнодушия. Доказательством тому является количество медиков, которые остаются в Нигерии и ищут возможности за пределами практики. Около 72 000 врачей, получивших образование в Нигерии, зарегистрированы в Нигерийской медицинской ассоциации, и каждый год около 3000 врачей заканчивают медицинские учебные заведения Нигерии.

Но хотя ситуация остаётся критической, есть небольшая надежда на лучшее, поскольку организации пытаются решить хотя бы часть этих монументальных проблем. Например, ВОЗ и Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (GPEI) сотрудничали с местными организациями, чтобы вакцинировать более 4 миллионов детей в сельских и нестабильных районах Нигерии. Аналогичным образом Международный чрезвычайный фонд помощи детям ООН (ЮНИСЕФ) продолжает работать с местными волонтёрами и медработниками, оказывая чрезвычайную помощь, плановую иммунизацию и общую поддержку.

Эти инициативы по заполнению пробелов на местах в сочетании с изменениями в политике, улучшающими поддержку медицинских работников, и инвестициями в медицинскую инфраструктуру, дают Нигерии шансы на будущее. На ликвидацию полиомиелита и создание инклюзивной, устойчивой системы здравоохранения.