В период с 1 января по 14 февраля 2024 года специалисты Института общественного здравоохранения Республики Северная Македония зарегистрировали 28 случаев коклюша (pertussis) [рус], преимущественно у непривитых младенцев. Это немало, если учесть, что за предыдущие пять лет (2019—2023) коклюш регистрировался всего 9 раз.

Эпидемиологи подчёркивают: речь идёт об опасном — особенно для малышей и людей пожилого возраста — инфекционном заболевании, а значит непривитым дошкольникам придется посидеть дома. Вакцинация населения тоже необходима, тем более что комиссия по инфекционным болезням уже предложила объявить в Скопье эпидемию коклюша. Журналисты Meta.mk побеседовали с доктором медицинских наук, профессором Николой Пановски и доктором медицинских наук Александром Стояновым, которые считают: защитить человека от коклюша может только вакцина DTaP [анг] (дифтерия, столбняк, коклюш), введённая в пять приёмов в детском возрасте.

Вакцинация — обязательна

«Детям, которые не прошли вакцинацию, посещать детский сад нельзя. Непривитые дети встречаются и среди школьников, но считается, что в более старшем возрасте коклюш протекает легче, и соответственно они меньше рискуют. Однако малышей надо обезопасить, — говорит Никола Пановски, в чьи обязанности, помимо прочего, входит преподавание микробиологии на медицинском факультете [анг] университета Святых Кирилла и Мефодия в Скопье. — Другим обязательным условием является быстрая диагностика. При подозрении на коклюш пациенту назначается антибиотик. Действует он медленно, зато не позволяет заболеванию распространяться».

По словам Пановски, неверная и откровенно ложная информация о вакцинах, безудержно распространявшаяся во время пандемии COVID-19, вселила в людей страх и недоверие к прививкам, отчего количество антиваксеров увеличилось. «В Скопье, в частности в муниципалитетах Центар и Карпош, наблюдается самый низкий процент вакцинировавшихся. Антиваксеры доставили нам немало проблем», — добавил он.

Коллега доктора Пановски, Александр Стоянов, эпидемиолог на пенсии, а в прошлом — руководитель института здравоохранения, предупреждает о реальной опасности массового распространения коклюша и приводит в пример недавние эпидемии кори [рус] и паротита.

There were no whooping cough epidemics in the [recent] past. But then the process was good — DTaP was given five times in a lifetime and people were protected. We allowed the anti-vaxxers to shrink the vaccination percentage. It should be 98 percent if we want the population to be protected. If it is below this percentage, it could always return.

В [недавнем] прошлом эпидемий коклюша не случалось. Однако в то время процесс был налажен — в течение жизни люди получали свои пять доз вакцины DTaP и это их защищало. Мы позволили антиваксерам сократить процент вакцинированных. Если мы хотим защитить население страны, нам нужно добиться 98 %. При более низком показателе заболевание всегда может вернуться.

«Раньше мы ездили по деревням и вакцинировали местных жителей»

Стоянов вспоминает вспышку кори в 2018 году. Тогда первый случай заболевания был зарегистрирован в школе в Радишане [анг] (пригород Скопье).

Once everyone got vaccinated, the situation calmed down. Mumps epidemic broke out in Bair in Bitola and was quickly spreading. Vaccination has always been a problem. However, in the [more distant] past we used to have a good system that worked. We were going to the villages and vaccinated people, we did not wait for them to come to the clinics. Every 45 days we went to the villages, there were regular rounds with set schedules. Now we are waiting for them to come to us, but they are not coming. And the vaccination centers were also downsized, and the number of vaccination teams also decreased. More needs to be done in the field. In the past everyone was vaccinated with DTaP. The problem is in Skopje where the anti-vaxxers are concentrated. In the villages people trust the doctors.

Стоило всех привить — и ситуация нормализовалась. В Баире [анг], районе города Битола, началась эпидемия паротита. Заболевание стремительно распространялось. С вакцинацией всегда были проблемы. Однако в те [ещё более давние] времена мы действовали по схеме, которая не подводила. Мы не ждали, пока люди придут к нам в клинику, а отправлялись к ним сами. Раз в 45 дней наши бригады выезжали в деревни. Рейды совершались регулярно, по графику. Сегодня мы ждём людей у себя, а они не приходят. Сократилось количество центров и вакцинационных бригад. Тут есть над чем поработать. Раньше прививку DTaP делали всем поголовно. Проблему создаёт Скопье с заполонившими его антиваксерами. Сельское население докторам доверяет.

95 % достичь не удалось  

Порога в 95 % — рекомендуемого показателя привитости в стране — не удалось преодолеть ни одной профилактической вакцине из списка обязательных. По официальным данным, прививками от гепатита B [рус], гемофильной инфекции типа В [анг], DTaP/IPV [анг] (дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита), MRP [рус] (кори, паротита, краснухи) и HPV (вируса папилломы человека) охвачено менее 90 % населения страны. При этом хуже всего обстоит дело с вакцинацией против вируса папилломы.

Согласно последнему отчёту Института общественного здравоохранения:

The primary vaccination coverage with three doses of the vaccine against HiB, DTaP and IPV for the entire country was 83.9 percent for 2022. Lower than 90 percent coverage was registered in the territories of Veles, Gevgelija, Shtip, Ohrid, Tetovo, Prilep, Skopje, Bitola and Strumica, while the lowest coverage of 53.7 percent was registered in Kumanovo. From the total number of children who should have been vaccinated, 3,322 children were not vaccinated, out of which 41 percent (1,368) are from Skopje and 27.4 percent (910) are from Kumanovo.

Охват населения обязательной профилактической трехэтапной вакцинацией против HiB, DTaP и IPV в целом по стране в 2022 году составил 83,9 %. Показатель ниже 90 % зарегистрирован на территории Велеса, Гевгелии, Штипа, Охрида, Тетово, Прилепа, Скопье, Битолы и Струмицы. Самый низкий показатель 53,7 % — в Куманово. Из всего количества детей, которым полагалась вакцинация, вакцину не получили 3322 ребёнка: 41 % (1368 человек) проживают в Скопье и 27,4 % (910 человек) — в Куманово.

Начиная с 2015 года, показатели первой ревакцинации DTaP неуклонно снижались, упав до минимального уровня в 66 % в 2020 году. Некоторый спад наблюдался в 2022 году (69,3 %), по сравнению с 2021 годом (72,8 %). Средний показатель охвата населения вакцинацией в период 2017–2021 годы составил 78,1 %, что выше результата 2022 года.

Охват ревакцинацией DTaP/IPV семилетних школьников в Северной Македонии составляет 88,5 %, что позволяет говорить о некотором росте относительно показателей 2020 года (87,3 %) и 2021 года (74,7 %). Охват ревакцинацией DTaP/IPV 14-летних школьников (89,3 %) вырос по сравнению с 2020 годом (80,3 %) и 2021 (85,9 %), хотя доля привившихся всё ещё не дотягивает до 90 %.

Родители, чьи дети пропустили плановые прививки, должны немедленно обратиться в центр вакцинации   

Как отметила Кристина Ставридис, доктор медицинских наук Института общественного здравоохранения, родители должны проверить записи в паспорте вакцинаций своих детей и, если какой-то этап получения вакцины был пропущен или же ребёнок не был привит вовсе, то им следует немедленно обратиться в центр и вакцинировать ребёнка согласно календарю профилактических прививок.

The emergence of pertussis [whooping cough] cases is not unusual, especially now when the region and Europe have registered epidemics and an increasing number of cases. This is especially true in a situation when we are facing reduced vaccination coverage.

Случаи заболевания pertussis [коклюшем] не являются чем-то необычным, особенно сейчас, когда в регионе и в Европе регистрируются эпидемические вспышки и растёт число заболевших. Это тем более верно в ситуации, когда мы наблюдаем уменьшение охвата вакцинацией.

Коклюш может вызвать поражение головного мозга у младенцев

Институт здравоохранения обнародовал информацию, касающуюся коклюша. В списке возможных осложнений: пневмония, воспаление среднего уха, потеря аппетита, обезвоживание, судороги, поражение головного мозга, грыжи, переломы в области грудной клетки, выпадение толстой кишки и периодические остановки дыхания.

Whooping cough causes serious complications and sometimes even death in children under one year of age. One-third of the children under one year of age who get sick with whooping cough need hospital treatment. The most common complications are apnea (life-threatening cessation of breathing), pneumonia (inflammation of the lungs), convulsions, encephalopathy (brain damage), and every 100th patient may die. The complications are less severe in older children and adults, especially those who have previously been vaccinated against whooping cough.

Коклюш вызывает серьёзные осложнения, а иногда даже смерть у детей в возрасте до года. Треть всех заболевших в возрасте до года нуждаются в стационарном лечении. К наиболее распространённым осложнениям относятся апноэ (опасная для жизни остановка дыхания), пневмония (воспаление легких), судороги, энцефалопатия (повреждение головного мозга). Опасность летального исхода существует для каждого сотого заболевшего. У детей постарше и у взрослых людей, особенно вакцинированных, болезнь протекает легче.

Лучшей профилактикой коклюша является прививка комбинированными вакцинами Hexaxim [анг] (DTaP-IPV-HiB-HepB) и Pentaxim [анг] (DTaP-IPV). Родителям, чьи дети не получили все 5 доз, которые положены в первые семь лет жизни, рекомендуется обратиться к участковым педиатрам и привить ребёнка.