Медсестра делает прививку ребенку в Аккре (Гана) в 2020 году. Фотография: общественное достояние

Автор: Келетсо Тобега

[Все ссылки в тексте — на английском языке.]

По состоянию на август 2020 года Африка была объявлена ​​свободной от дикого полиовируса, болезни, которая ранее парализовала тысячи детей по всему континенту каждый год. Это стало важной вехой в борьбе с полиомиелитом, которая стартовала в 1988 году с Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита ВОЗ. Инициатива позволила снизить появление новых случаев болезни в мире на 99 процентов.

Однако в Южной Африке появилась новая мутация этого вируса, что в значительной степени связано с низким охватом иммунизацией.

В онлайн-интервью с Global Voices некоторые эксперты в области здравоохранения, работающие на континенте, выделили несколько проблем, препятствующих полной ликвидации полиомиелита. Они подчеркнули, что успешные усилия по ликвидации заболевания должны выходить за рамки кампаний по вакцинации и включать укрепление систем цепочек поставок, гарантируя, что просвещение и вакцины по полиомиелиту достигают даже самых отдалённых и сельских общин по всей Африке.

Представители некоммерческой организации Village Reach, которая занимается улучшением доступа к медицинским товарам и услугам в малообеспеченных общинах с недостаточным доходом, рассказали о том, почему и каким образом они укрепляли системы поставок.

Лучиана Максим, директор по цепочке поставок в здравоохранении и укреплению лабораторной системы Village Reach, рассказала Global Voices, что в конце 2021 года организация получила финансирование от Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (GPEI) для проведения национальных оценок системы направления лабораторных образцов и транспортировки полиомиелита в нескольких странах Африки. По словам Максим, во многих районах Африки, особенно в сельской местности, дела плохо обстоят с транспортной инфраструктурой, что затрудняет доступ к сообществам.

В некоторых районах, например, дороги все в выбоинах или без покрытия, поэтому туда трудно проехать. Работникам здравоохранения нужно искать другие способы распространения вакцин, что может занять значительное время  или потребовать дополнительного финансирования, как, например, доставка на велосипедах или вертолётах.

Те же логистические проблемы сопровождают транспортировку лабораторных образцов, включая образцы человека и окружающей среды с подозрением на полиомиелит. Инфицированные образцы, согласно рекомендациям ВОЗ, должны доставляться в национальную или международную полиомиелитную лабораторию в течение трёх дней с момента сбора образцов. Выполнить эту задачу качественно и вовремя — большая проблема для работников здравоохранения.

Координатор ЮНИСЕФ по борьбе со вспышкой полиомиелита Цедейе Гирма рассказала Global Voices, что в зависимости от ситуации они использовали различные виды транспорта для доставки вакцин от полиомиелита в самые отдалённые медицинские учреждения: «Мы использовали холодильные машины, мотоциклы, лодки, вьючных животных, а также ходили пешком». Она добавила, что в некоторых странах, таких как Малави и Мозамбик, к доставке вакцин даже подключали беспилотники.

Гирма подробно рассказала о том, как в Южной Африке удалось быстро локализовать случаи вакциноассоциированного полиомиелита:

Once wild polio was detected again particularly in Malawi and Mozambique in early 2022, everyone went into emergency mode to contain these outbreaks. It was imperative to get samples to the labs as soon as possible, to raise awareness at the community and health worker level, and to catch up all children on their routine immunizations post-COVID19.  We were part of these efforts, and the wild polio outbreaks were contained quickly that same year, she noted. 

Как только был снова обнаружен дикий полиомиелит — в частности, в Малави и Мозамбике в начале 2022 года, — все перешли в режим чрезвычайной ситуации, чтобы локализовать вспышки. Крайне важно как можно скорее доставить образцы в лаборатории, повысить осведомлённость на уровне сообщества и работников здравоохранения и наверстать упущенное в случае с детьми, которым назначена плановая иммунизация после COVID-19. Мы были частью этих усилий, и вспышки дикого полиомиелита были быстро локализованы в том же году.

Максим отметила, что 13 из 15 стран, где они работали с тех пор, столкнулись со вспышками вакциноассоциированного полиомиелита. Полиовирус вакцинного происхождения (VDPV) — это редкий штамм полиовируса, который развивается из ослабленного живого вируса, используемого в оральной полиовакцине (OPV). Живой вирус предназначен для стимуляции иммунной системы и создания защиты от полиомиелита. Но если он достаточно долго циркулирует среди групп населения с малым уровнем иммунизации или размножается у человека с иммунодефицитом, он может мутировать и вновь обретёт способность вызывать заболевание.

Максим добавила:

We quickly realized that, in order to help suppress outbreaks, we need an integrated approach that ensures samples for all outbreak-prone diseases reach labs within days. We took every opportunity to integrate resources, staff and data across diseases and across health system functions.

Мы быстро осознали, что для подавления вспышек необходимо разработать комплексный подход, гарантировать, что образцы для всех заболеваний, склонных к вспышкам, попадут в лаборатории в течение нескольких дней. Мы использовали каждую возможность для интеграции ресурсов, персонала и данных по всем заболеваниям и по всем функциям системы здравоохранения.

Гирма подчеркнула, что необходимо сосредоточиться на децентрализации и построении отношений с местными сообществами:

We take a community-centric approach in engaging local communities as active partners in the fight to end polio. We recruited and trained thousands of local community members including traditional leaders, religious leaders, polio survivors, women groups, youth, and other community influential people to work as polio outreach workers and mobilizers.

Мы стараемся ориентироваться на сообщества, привлекая местных граждан в качестве активных партнёров в борьбе за прекращение полиомиелита. Мы набрали и обучили тысячи членов местных сообществ, включая обычных лидеров, религиозных лидеров, людей, переживших полиомиелит, женские группы, молодёжь и влиятельных в сообществе людей. Теперь это наши помощники по информированию о полиомиелите и мобилизации.

В большинстве домохозяйств Африки кормильцы — женщины. Многие активисты сообщества по борьбе с полиомиелитом — тоже женщины, что имеет решающее значение в регионах, где культурные нормы запрещают мужчинам-медикам входить в дома, где проживают только женщины. Гирма добавляет:

This approach makes all the difference in getting the message across and ensuring children get vaccinated, Girma added. 

Именно этот метод позволяет успешно информировать и обеспечивать вакцинацию детей.

Чтобы в рамках кампаний вакцинации было проще работать в отдалённых регионах, ЮНИСЕФ и иные организации разрабатывали программы на множестве местных языков. Однако языковой барьер в контексте кампаний по вакцинации от полиомиелита — по-прежнему серьёзная проблема. Обычно во время кампаний используются передвижные фургоны для публичных объявлений, транслирующие сообщения через мегафоны и курсирующие из одного сообщества в другое.

Ещё одна беда — дезинформация о вакцинах. Гирма рассказала, что в случае с этой проблемой ключевую роль играют активисты сообщества, которые беседуют с родителями и опекунами. Она добавила: «Мы также используем инструменты социального мониторинга, чтобы отслеживать ложную информацию о вакцинах в интернете и за его пределами, и противодействовать ей. Программа ЮНИСЕФ по вовлечению цифрового сообщества мобилизует более 70 000 онлайн-волонтёров по всему миру для противодействия дезинформации и предоставления точной и своевременной информации о вакцинах». Некоторые из самых распространенных ложных утверждений — что вакцины больно колоть и они вызывают болезни, ослабляют иммунную систему, вредят молодёжи или неприемлемы с точки зрения культуры или религии.

В обращении по случаю Всемирного дня борьбы с полиомиелитом 2024 года региональный директор ВОЗ по Африке Матшидисо Моэти сообщила, что по состоянию на 5 сентября только в 2024 году выявлено 134 случая полиомиелита 2-го типа. Циркулирующий вариант обнаружен в Буркина-Фасо, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Мали, Нигере и Нигерии.

По мере продолжения усилий по искоренению полиомиелита Максим и Гирма по-прежнему надеются, что правительства, частный сектор и неправительственные организации будут сотрудничать в борьбе с дезинформацией о вакцинах. Эксперты также подчёркивают важность приоритетного финансирования для укрепления систем цепочек поставок и обеспечения равного доступа к вакцинам и медицинским услугам на всем континенте.