Акушерское обследование. Фото: Doktor24 Medicina Zrt. Публикуется с разрешения.

[Все ссылки ведут на страницы на венгерском языке, если не указано иного.]

Новый закон в системе здравоохранения Венгрии, целью которого является повышение зарплат медицинским работникам и борьба с коррупцией в данной отрасли, может привести к ограничению свободы будущих мам в выборе акушера.

В октябре 2020 года парламент Венгрии принял новый закон [англ], предоставляющий долгожданное повышение зарплат работникам общественного здравоохранения и в то же время устанавливающий новые правила для работников как частного, так и общественного секторов.

Прежде всего, по закону запрещена широко распространенная практика предоставления пациентами вознаграждения врачам и медсестрам, известная в Венгрии под названием «парасолвенция» и считающаяся видом коррупции. От пациентов ожидаются дополнительная оплата или дорогие подарки в обмен на избежание очередей или оказание лучшего обслуживания в системе здравоохранения, финансируемого государством.

Новый закон предусматривает наказание для медицинских работников, принимающих деньги или подарки от пациентов, в виде тюремного заключения от 5 до 10 лет. Повышение заработной платы также направлено на предотвращение данного вида коррупции.

Устав запрещает врачам, работающим в государственном секторе, иметь вторую работу в частных клиниках до тех пор, пока они не приобретут на это разрешение от соответствующих органов власти. Пациентам, получающим консультацию от врача из частного сектора, запрещено посещение того же самого врача в государственной больнице для лечения одной и той же проблемы.

Одним из непреднамеренных последствий новых положений стало то, что беременные женщины утратят возможность самостоятельно выбирать акушера. В Венгрии считается привычным для женщин до родов находиться под наблюдением у доктора в частной клинике, который впоследствии будет принимать роды на бюджетных местах по месту их работы. Таким образом пациенты избегают высоких расходов на частные роды, но в то же время обычно дают врачу дополнительные деньги или подарки.

По новому закону, те беременные женщины, которые выбрали государственный сектор для рождения детей, будут проходить обслуживание у дежурного врача, вне зависимости от личного взаимоотношения с ним.

В таких европейских странах с государственной системой здравоохранения, как Великобритания [англ], Нидерланды [англ] и Швеция, пациенты обычно могут обратиться к специалисту только в том случае, если их направил терапевт, но беременным разрешается самостоятельно обращаться к акушеру по своему выбору.

Во время беседы с дружественной к правительству станцией Kossuth Radio министр здравоохранения Миклош Каслер признал, что «разделение общественной и частной сфер требует более детального регулирования», в то же время заверив слушателей в том, что министерство ведёт активные консультации с Венгерской медицинской палатой и медицинскими профсоюзами.

Однако палата уже заявила о своем несогласии с принятием исключений, утверждая, что из-за них может открыться лазейка, которая будет способствовать продолжению парасолвенции. Между тем, профсоюзы здравоохранительного сектора выступили с заявлением [англ], в котором закон был назван «неконституционным», поскольку он ограничивает свободу трудоустройства работников. 

Повышение зарплат вступило в силу с 1 января, остальные же правила, указанные в новом законе, начинают действовать в марте.

Д-р Агнеш Ружович. Фото любезно предоставлено д-р Ружкович и публикуется с её разрешения

В личном интервью с Global Voices д-р. Агнеш Ружович, врач и специалист по медицинским законам, а также юридический советник одного из крупнейших частных поставщиков медицинских услуг Венгрии, объяснила, какое значение имеет новый закон для пациентов:

Fighting against the practice of parasolvency is a great initiative, even from a doctor’s perspective, but this arrangement is making it practically impossible to choose the obstetrician you want to deliver your baby.

While the initial text claimed there might be some exceptions, government officials have yet to elaborate [on them], even though the statute enters into force in a month. As it currently stands, expectant mothers will likely not be able to have the obstetrician they chose and trust to deliver their babies after March 1, but they don’t know for sure. Doctors cannot answer their questions as they have no information either. The fact that they went through the journey of pre-natal care with a doctor and then can’t have them deliver their child, combined with mood swings resulting from pregnancy, and the added pressure of the pandemic situation, can be extremely hard on expectant women.

Борьба с парасолвенцией — отличная инициатива, даже с точки зрения врачей, но предложенная схема практически не позволит выбрать акушера, которому вы хотели бы доверить рождение своего ребенка.

Изначально в тексте утверждалось, что могут быть допущены некоторые исключения, однако никакой конкретной информации от госслужащих не поступало, а устав начнет действовать уже через месяц. Пока что выходит, что после 1 марта у будущих матерей, скорее всего, не будет возможности выбирать акушера, которому они доверили бы рождение своего ребенка, но они еще не уверены в этом. Врачи не могут ответить на их вопросы, потому что у них самих нет информации. Из-за беременности у рожениц проявляются перепады настроения, из-за пандемии добавилось дополнительное давление, и тот факт, что теперь после прохождения дородового наблюдения роженицы лишатся своего врача на самих родах, осложнит их ситуацию еще больше.

Из-за отсутствия правовой ясности, одна больница попыталась восполнить пробелы путем введения собственных инструкций, запрещающих роженицам проводить роды с акушером по своему выбору во время переходного периода, ещё до 1 марта. 

Такое решение больницы ввело пациентов в замешательство и вызвало у них возмущение, после чего была создана петиция с требованием отмены новых правил.

Министерство человеческих ресурсов отреагировало на инструкции больницы с заявлением, в котором говорится, что «неприемлемо ограничивать свободу выбора, используя в качестве оправдания борьбу с парасолвенцией». Парадоксально, но от положений, которые были включены парламентариями в новый закон, можно ожидать такие же результаты.

Так как указы, регулирующие новый закон, еще находятся в разработке, многие врачи не уверены в том, стоит ли в этом году подписывать трудовой договор.

В письме от 21 января, направленном директору Национальной больницы Золтану Дженею, Венгерская медицинская палата предъявила список запросов медицинских работников, включая предоставление дополнительной информации о правилах, регулирующих оплату сверхурочной работы и отгулы, и о том, как получить разрешение на работу за пределами государственной системы здравоохранения.

Перевод: Юлия Горшкова