Молодая пара в парке в центре Дели, 2019 год. Фото автора, публикуется с разрешения.
[Все ссылки в этой статье на английском языке.]
В Индии сохраняются предубеждения против добрачных сексуальных отношений, поэтому незамужние женщины испытывают стигматизацию со стороны медицинских учреждений при попытках получить помощь в решении проблем сексуального здоровья.
Социальные нормы в стране, конечно, меняются, по мере того как всё больше женщин [1] не спешат выходить замуж. Сейчас Индия занимает четвёртое место среди крупнейших стран-пользователей онлайн-приложений для знакомств [2]. Но несмотря на развитие сфер социальных и сексуальных отношений, среди медицинских работников, даже в самых крупных городах Индии, по-прежнему преобладают консервативные взгляды.
Последние четыре года находящаяся в Дели молодёжная организация Haiyya проводит кампанию «Здоровье важнее стигмы», выступая против существующей системы путём налаживания связей между незамужними женщинами и медицинскими учреждениями, работающими в области сексуального и репродуктивного здоровья, и изменяя взгляды индийских гинекологов.
В феврале 2020 года я встретилась с Шриджани Малакар, руководителем кампании «Здоровье важнее стигмы», [3] которая объяснила:
If you are sexually active, the precondition is that you are married. If you are not married, and having sexual relationships, you are considered impure and the doctor will not treat you. It is a social stigma; doctors and medical professionals are products of the social system. And the level of shame involved is so great that women often cannot bring themselves to seek the services they need.
Если вы сексуально активны, то замужество является непременным условием. Если вы не замужем, но поддерживаете интимные отношения, вас считают нечистой и врач не будет вас лечить. Это социальное клеймо, а врачи и медработники порождены социальной системой. Уровень сопутствующего позора настолько велик, что женщины часто не могут заставить себя обратиться за необходимой им помощью.
Традиционно в индуизме добрачная половая жизнь считается одним из источников нечистоты [4] и осуждается обществом; в исламе её ведение запрещено [5]. Как говорит г-жа Малакар, такое отношение врачей вынуждает незамужних женщин уделять меньше внимания заботе о своём сексуальном здоровье и отказываться от обращения за соответствующей медпомощью.
В исследовании, проведенном в 2018 году среди проживающих в Дели незамужних женщин, Haiyya обнаружила, что только 5% респондентов [6] получали информацию о сексуальной жизни или противозачаточных средствах от профессиональных медиков. Большинство, как оказалось, полагались на Интернет или советы друзей.
Другие статистические данные демонстрируют последствия этого информационного вакуума. В этом же исследовании установлено, что только 20% опрошенных женщин знают о правах, связанных с абортами. Тем временем опрос, проведенный YouGov India в 2018 году, [7] показал, что 15% женщин считают экстренную контрацепцию непригодной для постоянного применения, а 49% сомневаются.
«Мужчина в аптеке притворяется, что не расслышал меня»
Сапна Деви (имя изменено), молодая незамужняя женщина, поделилась со мной своим опытом в интервью в феврале прошлого года в родном городе Джайпур. Она вспоминает: «Мне было 18, когда я познакомилась со своим последним парнем в Facebook. Мы встречались два года, обычно в гостиницах, где никто не мог нас видеть».
Сапна рассказывает, как первый гинеколог отказался помочь ей, потому что она была не замужем. Она повторила попытку, на этот раз притворившись помолвленной, и ухитрилась получить противозачаточную инъекцию. В последующие месяцы у неё были нерегулярные менструации, но Сапна чувствовала, что не сможет снова пойти к врачу. В итоге, она вернулась к презервативам и экстренной контрацепции.
Для женщин в Индии таблетки экстренной контрацепции, по 1,5 доллара за дозу, несомненно являются одним самых доступных способов контрацепции. Одно исследование, проведённое до пандемии, показало, что 77% одиноких женщин [8]регулярно пользуются ими для контрацепции, несмотря на вероятные побочные действия при длительном приёме.
«Мужчина в аптеке всегда притворяется, что не расслышал меня, заставляя спрашивать дважды. Но мне всё равно, ведь это самый простой способ», — говорит Деви.
Создание сетевых структур
Истории, подобные той, которую рассказала Деви, подтолкнули в 2017 году Haiyya к решению начать кампанию «Здоровье важнее стигмы» [9].
В то время Haiyya проводила ряд встреч, именуемых «Диалоги вагины» [10], где поощрялись рассказы незамужних женщин об опыте заботы о своём сексуальном здоровье. В ходе тех диалогов открылся масштаб проблемы, и Haiyya решила расширить движение, выйдя на улицы и обращаясь к женщинам с просьбой поделиться своими историями.
Например, Haiyya выяснила, что многие врачи отказываются выполнять внутренний осмотр незамужних женщин; отклоняют просьбы предоставить безопасный способ контрацепции; женщин, которым нужен аборт, независимо от их семейного положения направляют в дорогие, часто нелегальные клиники, несмотря на разрешённое законом прерывание беременности на сроках до 20 недель.
Проблемы в предоставлении государственных медицинских услуг и неспособность регулировать частный сектор [11] ведут к тому, что стоимость абортов, особенно для незамужних женщин, недоступна большинству пациентов.
По хештегу этой кампании #MyGynaecStory [12] (Моя гинекологическая история) можно найти свидетельства, указывающие на некоторые печальные последствия — как физические, так и душевные — деятельности системы здравоохранения, сформированной чрезвычайно консервативным в сексуальных вопросах обществом.
Вот твит писательницы, певицы и феминистки Асмиты, опубликованный в 2019 году:
Going to the gynaec as an unmarried woman is already an v stressful experience. The taboo of premarital sex, fear of parents finding out.. all of this makes it very hard to prioritize our sexual health! Doctors should NOT be adding to this by dishing out judgment. #MyGynaecStory [13]
— Asmita (@asmitaghosh18) November 5, 2019 [14]
Для незамужней женщины сам визит к гинекологу — это уже очень тяжело. Общественное табу на добрачный секс, страх, что узнают родители… всё это очень мешает относиться к сексуальному здоровью как к первоочередной задаче! Врачи НЕ должны отягощать это положение своей критикой.
Вот мнение писательницы Манджимы Мисры:
Right to healthcare is a basic human right. It provides a social safety net to people across the socio-economic hierarchy. Consulting a gynecologist should be an affordable right accessible to those who are disadvantaged due to age and lack of finances.#MyGynaecStory [13]
— Manjima Misra (@ManjimaMisra) November 5, 2019 [15]
Право на медицинскую помощь — одно из основных прав человека. Оно создаёт систему социальной защиты для людей на разных уровнях социально-экономической иерархии. Обращение за помощью к гинекологу должно быть доступным людям, находящимся в уязвимом положении из-за возраста и недостатка денег.
Вооружившись этими свидетельствами, на следующем этапе Haiyya направила внимание на врачей, понимая необходимость их поддержки для проведения изменений в сфере здравоохранения.
Д-р Шела Джамал, врач, посетившая одну из первых дискуссий между врачами и незамужними женщинами, организованных Haiyya, теперь уже больше трёх лет участвует в этой кампании. Она мне сказала по телефону из Дели:
Prior to this, I used to judge every unmarried girl I treated, and I am not even that old, I’m only in my early 30s. But that type of societal thinking, it is engrained. We tend to think in one way, whatever we have been taught, whatever we have been seeing around us. But until someone comes and makes us aware of the necessity of this issue, the issue is not going to be taken up, no one is going to give it even a second thought.
Раньше я привычно порицала каждую незамужнюю женщину, которую лечила, а мне тогда было немного лет, слегка за 30. Таково укоренившееся общественное мнение. Мы привыкли думать одинаково, несмотря на то, чему нас учили, что мы видим вокруг. Но пока кто-нибудь не придёт и не обратит наше внимание на проблему, за эту проблему никто не возьмётся, никто даже не задумается.
В рамках кампании был затем разработан набор минимальных требований [16] к врачам, которые лечат женщин с гинекологическими проблемами. Эти «10 заповедей» включают такие правила, как соблюдение конфиденциальности и обращение с пациентками как с независимыми лицами; такие правила нужны, поскольку врачи часто перед лечением спрашивают разрешения у мужа.
В 2019 году эти правила были одобрены двумя медицинскими советами, [17] включая Медицинский совет Дели, одно из крупнейших медицинских объединений в Дели, что было большой победой кампании.
В условиях коронавирусной пандемии доступ незамужних женщин к услугам по охране сексуального здоровья в Индии оказался как никогда затруднен, и кампания «Здоровье важнее стигмы» перешла в онлайн, чтобы охватить более широкую аудиторию. Instagram [18] является основным средством коммуникации, при помощи которого кампания публикует контактную информацию об ответственных гинекологах и организует «дни доступа», когда женщины могут обсуждать с врачами вопросы сексуального здоровья онлайн.
Сейчас в четырёх городах — Дели, Мумбаи, Колкате и Гувахати — кампания создаёт сеть [20] незамужних женщин-волонтёров, именуемых «заступницами», и врачей, готовых относиться к пациентам без предубеждений по поводу их семейного положения. Эти группы встречаются теперь онлайн, делятся историями и разрабатывают стратегию внедрения изменений. Движение набирает силу, но так как социальное устройство Индии продолжает развиваться, впереди ещё много работы.
В Джайпуре вновь одинокая Деви возит лепёшкой чхоле-бхатура [21] по тарелке и продолжает болтать. «В Индии все занимаются сексом, — говорит она, запуская Facebook, чтобы пообщаться с подругами. — Но тайком».