Две женщины на борту мотоциклетного такси бода-бода в Уганде, 23 марта 2010 года. Фото пользователя Daryona [1] с Wikimedia Commons CC BY 2.0 [2].
[Все ссылки ведут на страницы на английском языке, если не указано иного]
Примечание редактора: это первая часть статьи о женщинах и здравоохранении в Восточной Африке в разгар пандемии COVID-19. С первой частью статьи можно ознакомиться здесь [3] [ру].
По всей Восточной Африке акушерки [4] и другие квалифицированные медицинские работники оказывают помощь беременным женщинам во время родов, что значительно снижает риск смертности матерей и новорожденных.
Тем не менее меры, принятые для предотвращения распространения коронавирусной инфекции, такие как запрет на передвижение и ночной комендантский час, создали потенциально опасные препятствия по оказанию медицинской помощи при родах.
Продолжающаяся пандемия COVID-19 поставила под серьезную угрозу возможность полноценного обеспечения услуг по охране материнского здоровья [5] [ру].
В период пандемии многие роженицы не могут вовремя — либо вовсе — получить помощь в медицинских учреждениях [6]. Во время ночного комендантского часа таксисты отказываются или не могут отвозить беременных женщин в больницы из-за страха агрессии со стороны силовых органов.
В Кении [7] к середине апреля, примерно месяц спустя после введения ограничений из-за COVID-19, по меньшей мере пятеро женщин и трое детей [8] погибло во время и сразу после родов.
Трое беременных женщин скончалось в округе Макуэни из-за трудностей в получении доступа к медицинскому обслуживанию во время комендантского часа. Одной из них ночью отказали в помощи две местные акушерки и водитель мотоциклетного такси бода-бода, не захотевший нарушить комендантский час и сопроводить роженицу и ее супруга в больницу, опасаясь стычек с полицией.
На следующий день в округе Макуэни скончалась мать шестерых детей, не дождавшись в больнице переливания крови. Страх водителей бода-бода перед агрессией со стороны полиции частично вызван недавними случаями насилия в отношении поставщиков транспортных услуг.
В феврале 2020 года в Кении водитель мотоциклетного такси, [9] спешивший отвезти в больницу едва не утонувшего ребенка, был застрелен сотрудником полиции [9]. В марте того же года водитель бода-бода [10], возвращавшийся домой после того, как отвез беременную женщину в больницу, был до смерти забит полицейскими [10].
По данным телеканала Kenya Television Network, «страх нарушить комендантский час» способствует росту смертности среди новорожденных:
Infant mortality high in Kisumu as mothers fear beating the curfew hours and COVID19 tests #KTNPrime [11] pic.twitter.com/HzYBVMcV97 [12]
— KTN News Alerts (@KTNNewsKE) May 14, 2020 [13]
Высокая младенческая смертность в Кисуму вызвана страхом матерей нарушить комендантский час и требованиями тестирования на COVID19
В Уганде [14] по меньшей мере 11 беременных женщин [15]скончалось из-за задержек с оказанием медицинской помощи во время родов.
Этому предшествовало постановление правительства о запрете на передвижение транспорта и введение комендантского часа — перемещение при этом разрешалось только по пропускам. Хотя беременные женщины позже были освобождены [16] от соблюдения этого запрета, проблема [17] доступа к медицинским услугам осталась в связи с ограничениями, наложенными на вызов скорой помощи или любого другого вида общественного транспорта во время комендантского часа.
В Зимбабве [18] столкнулись с аналогичной проблемой. По сообщениям медсестер, сократилось число беременных женщин, обращающихся за квалифицированной медицинской помощью. Беременные женщины, в свою очередь, рассказали о проблемах с доступностью общественного транспорта, возникших из-за локдауна, и о страхе перед жестокостью местной полиции.
В условиях пандемии COVID-19 правительство должно пересмотреть и принять новые меры, позволяющие беременным женщинам и девушкам получить доступ к хорошо оснащенным медицинским учреждениям с квалифицированным персоналом.
Обязанности государства согласно международному законодательству о правах человека
Согласно международному законодательству в области прав человека, включая Африканскую хартию прав человека и народов [19] и «Протокол Мапуту» [20], протокол о правах женщин в Африке, ратифицированный 43 (из 55) африканскими государствами, страны должны принимать меры для обеспечения и гарантии физического доступа к медицинским учреждениям, товарам и услугам.
В сущности, эти меры должны быть направлены на упрощение процедуры получения услуг — в данном случае беременные женщины должны получать быстрый доступ к услугам здравоохранения. Также должны быть приняты особые меры для обеспечения физической доступности к услугам для наиболее уязвимых и социально отчужденных групп населения: людей с инвалидностью, выходцев из низших социально-экономических слоев и жителей удаленных и сельских районов.
Помимо того, особые меры должны быть приняты для обеспечения физического доступа к медицинским услугам во время чрезвычайных ситуаций, таких как вооруженные конфликты или пандемия.
Женщина на борту мотоциклетного такси в Уганде, 23 марта 2010 года. Фото пользователя Daryona [1] с Wikimedia Commons CC BY 2.0 [2].
«Колеса, спасающие жизнь»
У жителей многих африканских стран до сих пор нет возможности воспользоваться услугами служб скорой помощи [21], но кое-где власти безусловно принимают меры для предоставления транспортных средств для доставки больных в медицинские учреждения в период пандемии.
Проект Wheels for Life, [22] совместная инициатива Министерства здравоохранения Кении, Африканского медицинского и научно-исследовательского фонда (AMREF) и компании Bolt [23], — прекрасный пример сотрудничества между частными и государственными организациями, гарантирующий бесплатный вызов такси по номеру 1196 и перевозку рожениц из дома в медицинские учреждения.
В Кении [24] данная служба такси работает ежедневно во время комендантского часа, с 9 вечера до 4 утра [24], а с 6 июня 2020 года — с 7 вечера до 5 утра [25]. Тем не менее данная услуга доступна только жителям столицы Найроби, и ей не могут воспользоваться беременные женщины из других областей Кении, особенно из глубинки. Кроме того, некоторые водители такси работают только в районах, где проживают состоятельные люди, предпочитая не заезжать в небезопасные бедные районы города.
Для обеспечения большего охвата территории власти могли бы сотрудничать с солидными транспортными компаниями или индивидуальными таксистами, включая такси бода-бода, уделяя особое внимание отдаленным сельским районам, в которых мотоциклетные такси зачастую испытывают трудности из-за непроходимости дорог.
Это касается также многочисленных городских и пригородных районов проживания малоимущего населения с узкими улицами, куда не могут проехать более крупные транспортные средства.
Заслужившие доверия водители бода-бода, однако, с легкостью перемещаются по узким или заросшим кустарниками дорожкам, спасая людей из труднодоступных зон.
Работники транспортных компаний, сотрудничающих с правительственными организациями, должны хорошо ориентироваться на определенной местности, а также быть хорошо известны местным жителям и органам безопасности, которые могут помочь обеспечить перемещение водителей в так называемых «неблагополучных» районах.
В соответствии со всеми мерами, принятыми правительством, первостепенное внимание должно уделяться безопасности при перевозке беременных женщин в медицинские учреждения.
Возможно, что уровень материнской смертности [26] ещё более возрастет в период продолжающейся пандемии, так же как в 2014-2016 годах вырос уровень материнской и детской смертности [27] во время эпидемии лихорадки Эбола [28] в Западной Африке.
Поэтому правительства стран Восточной Африки должны принять все возможные меры для защиты жизни женщин во время беременности, родов и послеродового периода, а также для сокращения младенческой смертности.
Лидия Мутиани и Нелли Варега — правозащитницы, живущие и работающие в Кении. Они специализируются на защите прав и расширении возможностей женщин и девочек и являются членами организации Utu Wetu, сообщества экспертов по правам человека, особенно в сфере прав женщин.