[1]Согласно данным правительства Кубы, за последние пять лет 113 миллионов бразильцев получили медицинскую помощь от двадцати тысяч докторов. Фото: Agência Brasil, CC BY 3.0
[Все ссылки в тексте — на португальском языке, если не указано иное].
Тысячи жителей Бразилии не смогут пользоваться системой здравоохранения, так как кубинские власти планируют отозвать порядка 8 400 докторов, которые работали в небольших и отдаленных городах страны в течение последних пяти лет.
В официальном заявлении 14 ноября власти Гаваны поясняют, что прекращение сотрудничества с Бразилией является ответной реакцией на публичные комментарии президента Жаира Болсонару по поводу программы, которое были восприняты как «угрожающие и унизительные [2]». Еще в ходе предвыборной кампании Болсонару неоднократно обсуждал тему профессиональной подготовки кубинских врачей и критиковал условия данного соглашения.
Целью программы «Mais Médicos» («Больше врачей»), начатой в 2013 году бывшим президентом Дилмой Русеф, было обеспечение доступа к здравоохранению жителям самых отдаленных районов Бразилии; в некоторых из них никогда не было врачей, работающих на постоянной основе. Это дало возможность создать тысячи рабочих мест в регионах с зарплатой около 3 500 долларов в месяц и пособием на оплату жилья и питания (для сравнения: минимальная зарплата в Бразилии в настоящее время составляет около 300 долларов в месяц).
В программе отдавалось предпочтение бразильским врачам, которые, однако, подписались лишь на шесть процентов рабочих мест [3]. Остальные вакансии были отданы кубинским докторам по соглашению, подписанному Министерством здравоохранения Бразилии и правительством Гаваны при посредничестве Панамериканской организации здравоохранения при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По условиям соглашения Бразилия не нанимает кубинских врачей напрямую, но субсидирует правительство Кубы, которое занимается приёмом на работу и организацией оплаты труда медиков как государственных служащих, при этом денежные средства на зарплаты составляют примерно 25% от той суммы, которую Бразилия бы выплачивала медработникам, если бы нанимала их индивидуально.
Médicos cubanos atendendo brasileiros mais vulneráveis.
São esses aí que Bolsonaro mandou embora do Brasil com suas declarações desastrosas…
Fotos: Araquém Alcântara. pic.twitter.com/ridWZci46y [4]— rodrigo vianna (@rvianna) November 15, 2018 [5]
Кубинские врачи у представителей самых уязвимых групп населения Бразилии…
Этих людей Болсонару уволил с ужасающими заявлениями. Фото Аракема Алькантары
Соглашение получило негативный резонанс как только самые первые врачи начали приезжать из Кубы. Их освистывали в аэропортах, называли «рабами» [6] [анг] в массовых протестах, организованных бразильскими ассоциациями медработников.
Сам Болсонару, будучи конгрессменом Палаты депутатов, обращался в Верховный суд, требуя [7] прекращения программы. И во время исполнения обязанностей конгрессмена, и в ходе президентской кампании он неоднократно называл программу «рабской работой [8]» и обещал отправить кубинских докторов на Кубу «одним росчерком пера», чтобы они могли оказать помощь «членам Рабочей партии, которые скоро будут отправлены в Гуантанамо [9]» [анг]. В июле 2018 года в телевизионном интервью он сказал, что «никто не может доказать, обладают ли кубинские врачи знаниями в области медицины [10]».
В ответном официальном заявлении Гаваны говорится:
El pueblo brasileño, que hizo del Programa Más Médicos una conquista social, que confió desde el primer momento en los médicos cubanos, aprecia sus virtudes y agradece el respeto, sensibilidad y profesionalidad con que le atendieron, podrá comprender sobre quién cae la responsabilidad de que nuestros médicos no puedan continuar prestando su aporte solidario en ese país.
Граждане Бразилии, которые создали программу «Больше врачей» и сделали её успешной, которые доверяли кубинским докторам с самого начала, которые оценили их уважительное, тонкое отношение к пациентам и их профессионализм, понимают, кто несёт ответственность за то, что наши врачи больше не смогут оказывать помощь и поддержку населению.
В социальных сетях Болсонару прокомментировал [11] это так: Гавана просто не захотела принять новые условия договора, по которым зарплаты должны быть выплачены докторам полностью, и они должны подтвердить свои медицинские дипломы в Бразилии, сдав экзамен. Он назвал это «безответственным решением кубинской диктатуры», которая безразлична к тому, как все это может сказаться на жизни и здоровье бразильцев.
По словам журналиста Леонардо Сакамото [12], это могло привести к «первому социальному кризису в правительстве Болсонару», который уже развивался до его вступления в должность.
Кубинцы составляют 45% всего медперсонала, охваченного программой «Больше врачей». Около 28% городов Бразилии [13], обслуживаемых программой, имеют только одного врача-кубинца, который является местным жителем. Около 90% врачей [14], работающих в Бразилии в районах с коренным населением, — граждане Кубы.
Проблемы Бразилии, решения Кубы
Пять лет назад [15] Бразилия столкнулась с нехваткой 54 тысяч врачей в государственном секторе системы здравоохранения. На 1 000 жителей приходилось 1,8 врача. Для сравнения, тот же показатель [16] [анг] равен 2,5 в США и 7,5 на Кубе соответственно.
В маленьких городах Бразилии, страдающих от нехватки инфраструктуры [17], всегда была и остаётся проблема привлечения на работу медперсонала. Кроме того, в Бразилии готовят недостаточное количество врачей [18] для обслуживания двухсотмиллионного населения.
И совсем по-другому обстоят дела с врачами в маленькой социалистической стране. Сегодня 50 тысяч кубинских работников здравоохранения обосновались в 67 странах. Лизинг медицинского персонала является основным экспортом Кубы. За счет этого страна получает доход в казну в размере 11 миллиардов долларов США [19] в год. Это больше, чем приносит туризм.
Кубинские врачи приехали в Бразилию. 2013 год. Фото Вальтера Кампанато/Agência Brasil, CC BY 3.0
Куба отправила заграницу свою первую медицинскую бригаду [20] [анг] в 1963 году после войны за независимость в Алжире. С того времени, согласно Radio Ambulante, почти 500 тысяч кубинских врачей работали в Африке, Азии и на американском континенте.
В течение всех этих лет несколько кубинских врачей сообщали бразильской прессе, что они чувствовали себя жертвами «эксплуатации [21]». Некоторые из них подавали иски против как правительства, так и ВОЗ. Также были сообщения об угрозах [20] [анг] со стороны их государства. Тем не менее многие сказали в подкасте Radio Ambulante [20] [анг], что несмотря на удержание Гаваной 75% от зарплат, они не считают свои зарплаты несправедливо низкими.
Результаты
Исследование, проведённое Федеральным университетом Минас-Жерайс [22] через год после запуска программы «Больше врачей», в ходе которого было опрошено 14 тысяч пациентов из 700 населённых пунктов, выявило высокий уровень одобрения данной программы. На вопрос,«стало ли здравоохранение лучше в регионах», 85 % опрошенных ответили, что стало «лучше» или «намного лучше». Участники опроса подчеркнули, что плохая инфраструктура и нехватка лекарств остаются пока нерешёнными проблемами.
Другое исследование, проведенное Фондом Жетулиу Варгаса [23], показало, что программа «Больше врачей» помогла в три раза сократить расходы, связанные с госпитализацией пациентов. Дебора Мазетто, одна из экономистов, возглавляющих этот исследовательский проект, сказала в интервью BBC в Бразилии:
Houve uma melhora na qualidade do atendimento à população. Imagine uma comunidade que não tinha médicos? Com o aumento das consultas em áreas desassistidas, foi possível identificar e tratar doenças com agilidade, evitando internações que poderiam ser de fato evitáveis
Наблюдаются позитивные изменения в качестве медицинского обслуживания населения. Вы можете себе представить районы, где никогда не было врачей? Теперь в таких областях, где медицинская помощь населению никогда не оказывалась, и где количество обращений в врачу растёт, становится возможным поставить диагноз и назначить лечение гораздо быстрее, не прибегая к ненужной госпитализации.
Что будет дальше?
С 14 ноября уже более двухсот кубинских докторов вернулись домой. По расчетам Панамериканской организации здравоохранения все должны приехать обратно к 12 декабря.
Во многих государственных больницах пациенты оказались без медицинского обслуживания [24] на прошлой неделе, или им было сказано, что теперь доктор будет вести приём раз в неделю [25]. Хотя правительство Бразилии заявляет, что 92% вакансий, оставленных кубинскими докторами [26], уже заполнены, в газете Folha de S. Paulo опубликовано, что возможно эта цифра мало что будет значить уже к концу дня:
Em 2017, o Ministério da Saúde abriu concurso para selecionar brasileiros para o Mais Médicos. Ao todo, 6.285 se inscreveram para 2.320 vagas, mas só 1.626 apareceram para trabalhar. Cerca de 30% deixaram seus postos antes de um ano de serviço.
В 2017 году Министерство здравоохранения выступило с открытым призывом отбирать в программу «Больше врачей» бразильцев. В общей сложности 6285 человек подали заявления на 2320 вакансий, однако только 1626 врачей были готовы приступить к работе. И около 30% покинули рабочие места, даже не проработав один год.
Как и во многих других социальных проектах в Бразилии в программе «Больше врачей» хватало своих «серых зон». Однако она существенно изменила ситуацию охраны здоровья людей, живущих в совершенно забытых государством регионах. Возможно самой серьёзной задачей правительства на данный момент и до следующих выборов является извлечение урока из допущенных ошибок и их исправление. Сможет ли правительство Болсонару обеспечить охрану здоровья жителям этих районов, и если да, то каким образом, — покажет время.