[1]Дети танцуют. Село Зимница, Болгария, 2011 год. Фото сделано майором американской армии [1] М.Б. Гороспом, находится в открытом доступе.
[Все ссылки в статье ведут на страницы на болгарском языке, если не указано иное]
Ужасные условия детского здравоохранения Болгарии оказались в центре внимания после того, как глава хирургического отделения известной детской кардиологической больницы Софии предупредил, что учреждение, возможно, будет вынуждено закрыться.
Доктор Стоян Лазаров опубликовал свое предупреждение [2] в начале 2018 года в свете проблемы нехватки медицинского персонала. Это вызвало волну протеста [3] со стороны родителей детей, проходящих лечение в этой больнице; они создали страницу в Facebook под названием «Поможем лучшей детской кардиологической больнице на Балканах [4]», где опубликовали открытое письмо [5] президенту Болгарии:
Ние, родителите, възрастните пациенти с ВСМ и близките на деца със сърдечни малформации се обръщаме към Вас за съдействие, да не се допусне Детската кардиологична клиника към Национална кардиологична болница да спре да функционира. Тя е единственото място в България, където се дава шанс за живот на стотиците деца, които се раждат със сложни сърдечни малформации. Клиниката приема пациенти от цялата страна, 24 часа в денонощието.
Годишно се извършват над 400 сърдечни операции и инвазивни процедури на деца от 0 до 18 г. Те биват оперирани и спасявани в клиниката, а впоследствие и проследявани през годините.
Мы, родители, взрослые с врожденными пороками сердца и близкие детей с врожденными пороками сердца, обращаемся к вам, призывая не допустить закрытия детской кардиологической больницы, являющейся частью национальной кардиологической клиники. Это единственное место в Болгарии, где сотням детей с врожденными сложными пороками сердца дают шанс на жизнь. Клиника принимает пациентов со всей страны круглые сутки. В год здесь делают по 400 операций на сердце и инвазивных процедур детям от 0 до 18 лет. Их оперируют, затем наблюдают в клинике и после выписки.
[6]Скриншот страницы в Facebook «Поможем лучшей детской кардиологической больнице на Балканах».
Сочувствующие граждане пытались использовать другие способы помощи в сети, но без особого успеха. Например, несмотря на призывы, лишь 1433 человека подписали эту петицию [7], продвигаемую на Facebook. Такое сообщение [8] в поддержку петиции опубликовала на своей странице Юлия Раичева:
Да не допуснем това да се случи! Децата и младежите са богатството на цялата държава ! Нека подкрепим прекрасните лекари и сестри, които спасяват живота на децата ни !
Не дадим этому случиться! Наши дети и молодежь — это богатство нашей страны! Давайте поддержим прекрасных докторов и медсестёр, которые спасают их жизни.
В ответ на заявление Лазарова заместитель министра здравоохранения Жени Начева попыталась переложить вину [9] на руководство клиники. Директор клиники Анна Канева ответила, что слова Лазарова были «немного преувеличены», и назвала обвинение замминистра «неудачным».
Нехватка врачей, скудное финансирование детского здравоохранения и долги больниц
Однако эта клиника не единственная, что ведёт подобную борьбу.
в 2015 году детская смертность в Болгарии составила 6,6 случаев на 1000 детей, согласно профилю здоровья Болгарии [10], составленному международной Организацией экономического сотрудничества и развития, что на 80% больше, чем в странах Европейского союза, где эта цифра составляет 3,6 из 1000.
Анализ ОЭСР также показал, что в провинциальных районах уровень смертности в четыре-шесть раз выше, чем в столице, и что 72% от общей детской смертности приходится на пренатальный период (то есть незадолго до родов, во время родов или в течение недели после родов) или происходит из-за врожденных пороков развития, которые, в частности, лечатся в детской кардиологической клинике.
В настоящее время в Болгарии на 7 миллионов населения приходится всего 10 детских хирургов, и для заполнения существующего вакуума необходимо 400 педиатров [11]. Кардиологи в педиатрических отделениях жалуются на нехватку медсестёр в отделениях интенсивной терапии. Увеличение возраста врачей — это еще одна проблема: многим больше 55 лет и они работают, даже если они формально на пенсии.
Если говорить о большинстве неонатологов [12] [ру] или врачах, специализирующихся на оказании медицинской помощи новорожденным, особенно родившимся больными или недоношенными, по данным парламентского круглого стола [13] 2017 года по вопросам детского здравоохранения в среднем их возраст — более 50 лет. В небольших болгарских больницах вообще нет неонатологов. Проблема в том, что многие молодые врачи не хотят работать за пределами крупных городов и предпочитают частные клиники государственным больницам.
Отсутствие финансирования — это ещё одна проблема. По данным Союза муниципальных больниц, за последние 10 лет из за недостатка средств были закрыты отделения муниципальных больниц в 150 болгарских муниципалитетах и ещё 20 больниц. 31 больница испытывает серьезные финансовые проблемы, 10 из них не могут выплачивать зарплату своим сотрудникам из-за долгов.
Например, в Димитровграде сотрудники не получали зарплату полностью два года подряд. Даже в Софии отделение акушерства и гинекологии Второй многопрофильной больницы находится на грани закрытия. В больнице всего восемь гинекологов и один специалист по неонатологии.
В январе 2018 года Союз муниципальных больниц Болгарии организовал забастовку [14] [анг] в знак протеста против «уничтожения системы муниципального здравоохранения в последние годы и отсутствия адекватных мер по улучшению ситуации».
Маленькая победа, но нужны структурные изменения
Несмотря на то, что в 2018 году государство выделило около 285 млн болгарских левов (146 млн евро) на детское здравоохранение, что составляет около 12% от общего бюджета Национального фонда медицинского страхования, который в свою очередь составляет 2,4 млрд левов, эта цифра была раскритикована, как всё еще совершенно не достаточная.
В феврале 2018 года в ответ на протесты и ухудшение финансовых условий больниц министерство здравоохранения увеличило финансирование разработки клинических рекомендаций [15] [ру] — основного инструмента, используемого для управления качеством здравоохранения и улучшения результатов в отношении здоровья — на 150 млн левов (77 млн евро). Общий государственный бюджет на здравоохранение был увеличен [16] на 400 млн левов (200 млн евро). Это позволило улучшить примерно половину клинических протоколов, в основном для педиатрии и пульмонологии, а также для гинекологии, неврологии и врожденных пороков развития.
По крайней мере на данный момент эти меры можно считать победой для детского здравоохранения. Но еще предстоит определить, достаточно ли этих финансовых вливаний, чтобы помочь больницам нормально работать. Некоторые критикуют новые меры как недостаточные или даже опасные для некоторых провинциальных больниц.
Вместе с тем министр здравоохранения Болгарии Кирилл Ананьев заявил, что, несмотря на увеличение финансирования, необходимых улучшений не удастся достичь без структурных изменений. Ананьев намекнул [17] [анг], что он намерен представить новую модель, которая будет устраивать все стороны.